Hozzátáplálás és az első 1000 nap jelentősége
A Magyar Primer Prevenciós Orvosi Egyesület nevéhez fűződik az „Első 1000 Nap” edukációs program, amely a hazai szakembereket fogja össze, és a nemzetközi irányelvek mentén segíti a családokat a helyes táplálkozási szokások kialakításában. A program egyik legfontosabb területe a hozzátáplálás, hiszen a fogantatástól számított első 1000 nap – egészen a gyermek 2 éves koráig – kiemelt szerepet játszik a későbbi egészség alakulásában.
A megfelelő időben és módon elkezdett hozzátáplálás hozzájárulhat ahhoz, hogy csökkenjen az olyan népbetegségek kialakulásának kockázata, mint az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy bizonyos allergiák. Nem véletlen, hogy a szakemberek szerint ebben az időszakban alapozódnak meg a gyermek későbbi étkezési szokásai és egészségi állapota is.
Gondoljunk csak bele: gyermekünk az első életévében megháromszorozza születési súlyát. Ez az intenzív fejlődési időszak hatalmas energia-, vitamin- és ásványianyag-igénnyel jár. Éppen ezért a szilárd ételek bevezetése során különösen fontos a megfelelő minőségű és tápanyagokban gazdag ételek bevezetése, amelyek támogatják a harmonikus növekedést és fejlődést.
Mi határozza meg a szilárd ételek bevezetésének időpontját, és mikorra időzítsük?
A WHO és az ESPGHAN ajánlásai alapján a 2019-es hazai hozzátáplálási irányelv már rugalmasabb szabályokat követ. Az új ajánlás szerint az első 4 hónapban kizárólagos vagy igény szerinti szoptatás javasolt. A hozzátáplálás ideális időszaka a 17–26. hét közé esik. Ekkorra a csecsemő emésztőrendszere, vesefunkciói és idegrendszere kellően éretté válik. Az anyatej önmagában már nem fedezi teljesen a növekvő vas- és tápanyagszükségletet. A hozzátáplálás megkezdése előtt figyeljük a baba fejlődési jeleit és mozgáskoordinációját. Fontos, hogy a gyermek képes legyen tárgyakat a szájához emelni és megfelelően nyelni. A nyelvkilökő reflex megszűnése szintén fontos mérföldkő. A szoptatás fenntartása 1 éves korig ajánlott a szilárd ételek mellett is. A túl korai, 4 hónap előtti hozzátáplálás növelheti az allergia és a későbbi elhízás kockázatát
Hogyan kezdjük el a hozzátáplálást?
A hozzátáplálás megkezdésére a délelőtti szoptatás utáni időszak az ideális. Az új ételeket mindig fokozatosan vezessük be. Kezdetben elegendő 1-2 kanálnyi mennyiség egyetlen alapanyagból. Az új ízek bevezetése 2-3 naponta ajánlott. Ez segít felismerni az esetleges allergiás reakciókat vagy emésztési problémákat. A „3 napos szabály” szerint egy nap csak egy új élelmiszer adható. A korábban már bevezetett alapanyagok azonban kombinálhatók egymással.
A tehéntej és más állati tejek 1 éves kor alatt nem ajánlottak italként. Kis mennyiségben, ételbe keverve viszont adhatók. A magas fehérjetartalom túlzott fogyasztás esetén növelheti a későbbi elhízás kockázatát.
Allergének bevezetése csecsemőknél
Az allergén ételek bevezetése ma már nem igényel külön halasztást. A tojás, hal vagy olajos magvak ugyanúgy adhatók, mint a zöldségek vagy gyümölcsök. Fontos azonban, hogy minden új allergént kis mennyiségben kínáljunk először. Családi allergiás előzmény esetén még nagyobb figyelem szükséges a fokozatosságra.
Súlyos ekcémával vagy tojásallergiával élő csecsemőknél a földimogyoró bevezetése csak orvosi felügyelet mellett ajánlott. A jelenlegi ajánlások szerint erre a 4–11 hónapos időszakban kerülhet sor, pürésített formában.
Hozzátáplálás gyakorisága (új étel kezdeti mennyisége 1-2 kávéskanál):
- 5-6 hónap: naponta 1-2*
- 6-8 hónap: naponta 2-3*
- 9-12 hónap: naponta 3-4*
- 1 éves kor után nem szükséges az anyatejes táplálás, napi 5 étkezés kialakítandó
Folyadék beviteli igényről a következő cikkemben olvashat.
| 5-6 hónap | 6-7 hónap | 7-9 hónap | 9-11 hónap | |
| Anyatej | minimum 80% | minimum 50% | minimum 25% | minimum 10% |
| Zöldség/burgonya/hús püré | 20% | 25% | 25% | 25% |
| Gabona/tejpüré | – | 25% | 25% | 25% |
| Gabona/gyümölcspüré | – | – | 25% | 40% |
Forrás: 2019. évi Egészségügyi Közlöny 18. száma: A tápanyagok mennyiségének javasolt aránya a hozzátáplálás során/ nap
5-9 hónapos kor között elkezdhető pürék, 200 g (1 hét alatt felépítendő) mennyiség elosztásának tükrében:
| Zöldség/burgonya/húspüré | Gabona/tej püré | Gabona/gyünölcs püré |
| 90-100 g zöldség 40-60 g burgonya 15-20 g hús (először baromfi) 8-10 g repceolaj (olívaolaj) |
200 g anyatej vagy tápszer 20 g gabonapehely 20 g gyümölcslé vagy pép |
20 g gabonapehely 90 g víz 100 g gyümölcs |
Milyen ételekkel kezdjük a hozzátáplálást?
A hozzátáplálás során fontos a természetes ízek megkedveltetése és a változatosság. Kerüljük a hozzáadott só és cukor használatát a baba étrendjében. Gyümölcsök közül elsőként adható alma, körte, őszibarack, sárgadinnye vagy avokádó. Kínálható még meggy, cseresznye, hámozott szilva és déli gyümölcsök is. Zöldségek közül ajánlott a sárgarépa, burgonya, sütőtök, cékla és saláta. A spárga és gesztenye szintén jó választás lehet. A puffasztó „k betűs” zöldségek, például a karfiol és a kelkáposzta, 8 hónapos kortól vezethetők be.
A nitrátot halmozó zöldségeknél kiemelten fontos a megfelelő alapanyag. Ha nem elérhető friss, vegyszermentes zöldség, inkább bébiételt válasszunk. Ez segíthet megelőzni a methemoglobinémia kialakulását. A céklát és sárgarépát mindig frissen, a középső rész felhasználásával adjuk a babának.
Hús, glutén és tejtermékek bevezetése
A húsok napi szintű fogyasztása már a hozzátáplálás kezdetétől ajánlott. Hal hetente 2 alkalommal, csirkemáj pedig max. heti 1 alkalommal adható. A gluténtartalmú gabonák bevezetése 4–11 hónapos korban javasolt. Kezdetben adható 3 darab buláta, fél babakeksz, 1 csapott kávéskanál liszt vagy 1 csapott mokkáskanál búzadara ételbe keverve. A cukrozott háztartási kekszek és a teljes kiőrlésű termékek nem ajánlottak csecsemőknek.
A tejtermékek mennyisége naponta legfeljebb 100–125 ml natúr joghurt vagy kefir lehet. Túróból és reszelt sajtból 100 ml ételenként 1 kávéskanál ajánlott. Ezek főzelékhez vagy gyümölcspüréhez keverve adhatók. Anyatejes babáknál általában nincs szükség plusz folyadékra, amíg legalább 3 étkezés bevezetésre nem kerül.
A rágás gyakorlását 8–10 hónapos kor között érdemes fokozatosan elkezdeni. Ez a nem BLW szerint táplált babák esetében is fontos a megfelelő orális fejlődés támogatásához. A pürés ételek mellett hagyjunk puha, nagyobb zöldségdarabokat (finger food) jól elkülönítetten az ételben, hogy a baba megismerkedjen a darabos állaggal és gyakorolja a rágást. Fontos, hogy a félrenyelés elkerülése érdekében ne a pürébe keverje a darabos ételt.
Ne csüggedjen, ha babája egy új élelmiszert nem fogad el rögtön, egy új íz megkedveltetése akár 8-12 alkalmat is igénybe vehet, ahogy egy új szokás kialakítása se mehet egyről a kettőre. Fontos, hogy semmit se erőltessen, nem kőbevésett az étkezések teljes adagjának (200g) felépítése 1 héten belül, ezt bízza babájára!
Forrás:
2019. évi Egészségügyi Közlöny 18. szám,
Tápllkozási Akadémia Hírlevél 14.évfolyam 1. szám-2021 Január